10月18日,婁底市第一人民醫(yī)院(婁底經(jīng)開(kāi)區(qū)人民醫(yī)院)介入中心運(yùn)用MDT(多學(xué)科聯(lián)合)診療模式,與血管外科、手足顯微外科、麻醉科合作,成功為95歲老人實(shí)施外周動(dòng)脈血管取栓術(shù),讓患者免除截肢帶來(lái)的痛苦。
手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)
家住漣源的劉奶奶既往患有心房顫動(dòng)、雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化等疾病,長(zhǎng)期服用達(dá)比加群抗凝藥。一個(gè)多月前,劉奶奶擅自停止服藥,導(dǎo)致近期出現(xiàn)右腳背疼痛,右小腿發(fā)涼、麻木等癥狀。10月18日清晨,老人在家人的陪同下來(lái)到婁底市第一人民醫(yī)院就診,收治于老年醫(yī)學(xué)科。
主管醫(yī)師吳帥接診后,發(fā)現(xiàn)患者右小腿下大部分皮膚冰涼,與正常皮膚有明顯分界線,足背動(dòng)脈摸不到搏動(dòng),她立即安排患者做下肢動(dòng)靜脈血管彩超,結(jié)果提示右下肢動(dòng)脈栓子栓塞??吹浇Y(jié)果后,吳帥立即向科室主任楊清蓮匯報(bào),隨后報(bào)告醫(yī)務(wù)科,組織介入中心、血管外科、手足顯微外科、ICU、麻醉科、手術(shù)室等進(jìn)行全院大會(huì)診。
“患者年齡大,下肢動(dòng)脈粥樣硬化,腎臟功能減弱,過(guò)多使用造影劑會(huì)損害腎功能,單純介入有可能出現(xiàn)導(dǎo)絲導(dǎo)管難以通過(guò)閉塞處等情況。”介入中心主治醫(yī)師顏向陽(yáng)說(shuō)出了自己的疑慮。
“患者心肺功能減退,難以耐受全麻,單純外科手術(shù)創(chuàng)傷太大,術(shù)后易新發(fā)血栓、傷口難愈合等情況。”手足顯微外科主任何輝也說(shuō)出了心中的擔(dān)憂。
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經(jīng)過(guò)多學(xué)科共同商討,并與患者及家屬充分溝通后,最終決定由介入中心與血管外科、手足顯微外科、麻醉科聯(lián)合在局麻浸潤(rùn)麻醉+靜脈強(qiáng)化麻醉下,為患者實(shí)施股動(dòng)脈切開(kāi)+取栓術(shù)+動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)。為保障患者安全,ICU、B超室、心血管內(nèi)科、放射科等科室負(fù)責(zé)人在現(xiàn)場(chǎng)待命。
手術(shù)前后血管造影對(duì)比圖
麻醉成功后,何輝首先將患者右側(cè)腹股溝區(qū)切開(kāi),在股動(dòng)脈上切個(gè)小口,隨后,顏向陽(yáng)使用取栓球束取栓,取栓3次后,取出梗阻栓子及大量血栓。經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑后,原來(lái)造影看不見(jiàn)的小腿區(qū)動(dòng)脈都能看見(jiàn)了,足背動(dòng)脈搏動(dòng)也可以摸著。一個(gè)小時(shí)不到,手術(shù)順利完成。第二天患者就可以下床活動(dòng),小腿區(qū)及足部疼痛感也消失了。
顏向陽(yáng)介紹,這類聯(lián)合手術(shù)有四大優(yōu)勢(shì):一是可以取長(zhǎng)補(bǔ)短,擴(kuò)大適應(yīng)癥范圍,尤其對(duì)于高齡患者,只要進(jìn)行局麻或者靜脈麻醉就可以手術(shù),無(wú)需氣管插管及呼吸機(jī)輔助,降低了麻醉要求及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;二是當(dāng)導(dǎo)絲通不過(guò)栓子閉塞處時(shí),介入造影確定位置,外科手術(shù)開(kāi)小口即可取出,術(shù)中造影,可明確病變部位和手術(shù)效果;三是減少了造影劑用量,減低了腎功能受損的概率;四是減小了切口長(zhǎng)度及手術(shù)創(chuàng)傷,減小了感染和傷口不愈合的概率,并發(fā)癥少,加快了患者切口恢復(fù)。