多學科協作 婁底市第一人民醫院成功為95歲老人實施外周動脈血管取栓術

10月18日，婁底市第一人民醫院（婁底經開區人民醫院）介入中心運用MDT（多學科聯合）診療模式，與血管外科、手足顯微外科、麻醉科合作，成功為95歲老人實施外周動脈血管取栓術，讓患者免除截肢帶來的痛苦。

手術現場

家住漣源的劉奶奶既往患有心房顫動、雙下肢動脈粥樣硬化等疾病，長期服用達比加群抗凝藥。一個多月前，劉奶奶擅自停止服藥，導致近期出現右腳背疼痛，右小腿發涼、麻木等癥狀。10月18日清晨，老人在家人的陪同下來到婁底市第一人民醫院就診，收治于老年醫學科。

主管醫師吳帥接診后，發現患者右小腿下大部分皮膚冰涼，與正常皮膚有明顯分界線，足背動脈摸不到搏動，她立即安排患者做下肢動靜脈血管彩超，結果提示右下肢動脈栓子栓塞。看到結果后，吳帥立即向科室主任楊清蓮匯報，隨后報告醫務科，組織介入中心、血管外科、手足顯微外科、ICU、麻醉科、手術室等進行全院大會診。

“患者年齡大，下肢動脈粥樣硬化，腎臟功能減弱，過多使用造影劑會損害腎功能，單純介入有可能出現導絲導管難以通過閉塞處等情況。”介入中心主治醫師顏向陽說出了自己的疑慮。

“患者心肺功能減退，難以耐受全麻，單純外科手術創傷太大，術后易新發血栓、傷口難愈合等情況。”手足顯微外科主任何輝也說出了心中的擔憂。

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經過多學科共同商討，并與患者及家屬充分溝通后，最終決定由介入中心與血管外科、手足顯微外科、麻醉科聯合在局麻浸潤麻醉+靜脈強化麻醉下，為患者實施股動脈切開+取栓術+動脈內溶栓術。為保障患者安全，ICU、B超室、心血管內科、放射科等科室負責人在現場待命。

手術前后血管造影對比圖

麻醉成功后，何輝首先將患者右側腹股溝區切開，在股動脈上切個小口，隨后，顏向陽使用取栓球束取栓，取栓3次后，取出梗阻栓子及大量血栓。經導管注入造影劑后，原來造影看不見的小腿區動脈都能看見了，足背動脈搏動也可以摸著。一個小時不到，手術順利完成。第二天患者就可以下床活動，小腿區及足部疼痛感也消失了。

顏向陽介紹，這類聯合手術有四大優勢：一是可以取長補短，擴大適應癥范圍，尤其對于高齡患者，只要進行局麻或者靜脈麻醉就可以手術，無需氣管插管及呼吸機輔助，降低了麻醉要求及可能出現的并發癥；二是當導絲通不過栓子閉塞處時，介入造影確定位置，外科手術開小口即可取出，術中造影，可明確病變部位和手術效果；三是減少了造影劑用量，減低了腎功能受損的概率；四是減小了切口長度及手術創傷，減小了感染和傷口不愈合的概率，并發癥少，加快了患者切口恢復。