血小板僅常人1/10！ERCP微創(chuàng)手術(shù)為重癥膽管炎患者成功“拆彈”

?

手術(shù)現(xiàn)場

體內(nèi)“淤積”大量膿性膽汁，血小板僅常人1/10……近日，婁底市第一人民醫(yī)院運用ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）微創(chuàng)手術(shù)，成功為一名急性梗阻性化膿性膽管炎患者打通生命通道。

2023年12月28日，72歲患者彭大爺因高熱、黃疸、排尿費力、全身乏力、惡心等癥狀到市第一人民醫(yī)院急診科就診。完善相關(guān)檢查后，彭大爺診斷為肝膽結(jié)石+急性梗阻性化膿性膽管炎，隨后轉(zhuǎn)入十一病室（肝膽、乳甲、外周血管外科）接受進(jìn)一步治療。

急性梗阻性化膿性膽管炎是由于膽結(jié)石導(dǎo)致膽管堵塞,使膽汁無法排出,細(xì)菌在體內(nèi)大量繁殖生長,從而引發(fā)炎癥反應(yīng)，如得不到及時有效的救治，會繼發(fā)感染性休克、全身臟器功能衰竭而死亡，致死率極高。

“患者體內(nèi)有大量膿性膽汁，對于此類病例，常規(guī)需要立即進(jìn)行手術(shù)引流、取石等。”十一病室主任胡繼輝介紹，“但是患者血小板極低，僅為8~11*10^9/L，不及正常值（100~300*10^9/L）的十分之一，這就意味著患者凝血功能非常差，即便是躺著不動都可能引起出血，再加上患有高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，根本無法耐受手術(shù)，如果強行進(jìn)行手術(shù)，患者很可能面臨死亡危險。”

病情不等人，必須盡快拿出切實可行的治療方案。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊一邊嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，一邊詳細(xì)分析病情，最終為患者“量身定制”一套微創(chuàng)手術(shù)方案：ERCP+內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)。ERCP是一項將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后X線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊查看患者身體恢復(fù)情況

經(jīng)過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，29日，胡繼輝主任、徐新軍副主任帶領(lǐng)團(tuán)隊為患者實施了手術(shù)。手術(shù)很成功，術(shù)中吸出了大量膿性膽汁、膽泥及結(jié)石，并置入了鼻膽管引流，膽汁引流通暢。術(shù)后，患者生命危機解除，在醫(yī)護(hù)人員的精心醫(yī)治下，生命體征逐步平穩(wěn)。

胡繼輝介紹，ERCP治療適應(yīng)癥主要包括：原發(fā)性肝外膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)性結(jié)石、阻塞性黃疸、膽源性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲癥、奧迪氏括約肌狹窄、慢性胰腺炎、胰管結(jié)石、膽胰管瘺及狹窄、膽道腫瘤的姑息性治療等。在ERCP的基礎(chǔ)上，可進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療。與傳統(tǒng)膽總管結(jié)石開腹手術(shù)或腹腔鏡下膽總管探查術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、費用低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前已成為膽胰疾病的首選診療方法，尤其在膽總管結(jié)石的治療方面具有顯著優(yōu)勢。目前，90%以上的膽胰管疾病都可應(yīng)用ERCP治愈。

市第一人民醫(yī)院肝膽、乳甲、外周血管外科是湖南省臨床重點建設(shè)專科。該科以“肝膽脾胰、甲狀腺、乳腺外科、外周血管外科”等學(xué)科為發(fā)展方向。肝膽方面擅長開展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石術(shù)、肝膽胰良惡性腫瘤切除術(shù)、肝脾破裂修補術(shù)、腹腔鏡下肝葉、脾切除術(shù)、介入下脾栓塞術(shù)、經(jīng)口腔前庭甲狀腺癌根治術(shù)、腹股溝疝修補、小兒疝高位結(jié)扎、腹部探查等微創(chuàng)手術(shù)；乳甲方面擅長開展乳腺惡性腫瘤根治術(shù)、乳房重建術(shù)、保乳術(shù)、前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)、乳腺甲狀腺良性腫瘤消融術(shù)、輸液港植入術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、介入下大隱靜脈血管硬化劑治療+射頻消融術(shù)等手術(shù)治療。