9月21日是個好日子，因為被長沙某醫院判“死緩”、家人抱著盡最后一點孝心送她到市第一人民醫院內分泌、腎病內科住院的李奶奶出院了。一家人送來了滿載感恩的錦旗，溫暖著醫患雙方的心。
李奶奶向醫護人員送錦旗表達感激之情
不曾相信，現在這位面帶微笑的奶奶，9月8日從長沙轉來市第一人民醫院內分泌腎病內科時，慢阻塞性肺疾病并肺部感染、休克血壓、心衰、腎衰、呼衰……多器官衰竭的病癥相互糾纏，每一點微小的變化都關乎生死。
當時家屬的打算是，在該院內分泌腎病內科住1個星期就走。原來李奶奶有4年腹瀉的病史，這一次腹痛、咳嗽持續了1個月，胸口悶、氣促，心電圖提示竇性心動過速，B超提示雙側胸腔、心包腔、腹腔都有積液，在長沙住院后病情沒有得到好轉，情況特別嚴重。
雖然如此，但患者的到來就是賦予醫者一份莊嚴的使命。該科醫護人員堅持，但凡有一分希望都應該付出100%的努力。除了邀請相關科室會診，實行科室大聯動之外，科室內部安排單獨的醫生和護士密切監測儀器數據，隨時根據情況變化，及時作出應對和調整。尤其對臨床上可能出現的透析過程中的腦出血、消化道大出血、心臟驟停等，高度警惕。
搶救過程中，患者出現了二氧化碳潴留情況，需要無創呼吸機輔助呼吸，但同時患者雙肺的較多肺大泡可能破裂出現氣胸危及生命。與家屬取得一致意見放棄無創呼吸機治療后，該科通過密切監測血氣分析并床旁血液透析濾過清除炎癥介質、護心、抗炎、護肝、調節腸道菌群等對策，成功穩住了病情。也許是患者的求生欲望很強烈，也許是內分泌腎病內科醫護人員救死扶傷的信念很堅定，在呼吸內科副主任、副主任醫師陳茂輝、文建福，心血管內科副主任、副主任醫師謝喜中，內分泌科副主任、副主任醫師李婷芝，血液凈化中心團隊等多學科的精心協作下，經過10余次會診，這位帶著2%的生存機率來到市第一人民醫院的患者從死神手中把給生命奪了回來。
這一切的一切，都來之不易。腎病內科副主任肖玉虎說，危急重患者的搶救離不開多科協作，也離不開另一個肩負重任卻每次都給人驚喜的的“功臣”——CRRT。
什么叫CRRT呢?CRRT(即continuous renal replacement therapy)是連續腎臟替代療法的英文縮寫，又名CBP(continue blood purification)。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間、連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。
相對傳統血液透析，CRRT機的優點顯而易見，可以改善心血管穩定性，維持腦灌注，有效控制高分解代謝疾病，維持水、電解質和酸堿平衡以及為營養支持創造條件。最簡單的是：在患者血壓較低、心功能不全時仍然能清除體內過多的水份，而普通血液透析治療做不到。血液透析一般治療一次需耗時4至5個小時，該科CRRT機一般工作在8小時以上，清除毒素更干凈，清除水分更均勻，對血壓的影響更小。這就是在李奶奶處于血壓偏低的情況下，為什么能通過此法搶救成功的原因之一。
“妙手仁心 大醫精誠”，患者及家屬送的錦旗及臉上洋溢的幸福的笑容就是對內分泌腎病內科醫護人員最大的肯定、滿意與贊美，他們覺得所有的苦與累都值得!李奶奶說，不知道自己是怎么來醫院的，但能夠迎著陽光回家去，很幸福。她和家人都非常感謝醫生和護士的精心照料。
在內分泌腎病內科，這種搶救成功的病例還有很多。包括7月24日因氣促半天入院的肖大叔，血氣分析提示只有PH值6.65，從心內科轉入內分泌腎病內科，因心臟驟停經心肺復蘇成功后連續30多個小時的CRRT救治下，一周后平穩出院，血氣分析pH值一直處于7.4左右。肖玉虎介紹，據文獻報道，這樣的成功案例很少見，很多權威人士都認為PH值低于6.8的患者生命希望非常渺茫。而且這位患者因患糖尿病而平常大量服用二甲雙胍片。達到了12片每日，造成乳酸性中毒，還有心梗、凝血功能異常等病情，有出血高風險，有血透相對禁忌，又有血透指征，生命面臨的威脅非常嚴重。
還有嚴重酮癥酸中毒合并尿毒癥的羅某，多次發作胰腺炎再發壞死性胰腺炎的肖某等等，這一個個患者的救治成功都體現了CRRT機在搶救急危重患者的重要作用。市第一人民醫院于2014年引進CRRT機，臨床上使用時每位患者一般需要20小時左右，如今這臺儀器已經工作了1000多小時，等于是為數十位患者帶來了生命的新契機。
CRRT機目前被譽為除機械通氣、ECMO(體外膜肺氧合)之外的三大生命支持“武器”之一，是體現每個醫院急危重患者搶救水平的標志。CRRT臨床應用目標是清除體內過多水分，清除體內代謝廢物、毒物，糾正水電解質紊亂，確保營養支持，促進腎功能恢復及清除各種細胞因子、炎癥介質。臨床應用范圍很廣，如各種心血管功能不穩定的、高分解代謝的或伴腦水腫的急慢性腎衰，以及多臟器功能障礙綜合征、急性呼吸窘迫綜合征、擠壓綜合征、急性壞死性胰腺炎、慢性心衰、肝性腦病、熱射病、藥物及毒物中毒等的救治。但是，它不是萬能的，離不開醫護人員的正確操作與規范管理。因此，醫護人員對設備性能的掌握程度和應對技巧是關鍵，治療方案和醫療機制對CRRT機的合理安排與使用是重點。
“我們在臨床應用CRRT是很嚴謹的，不是完全死板地按照24小時連續工作，而是根據情況變化調整儀器每一次的工作時長。10月19日，肖玉虎詳細地介紹了治療過程中的主要注意事項。他表示，對于危急重患者來說，好的搶救團隊“搭檔”先進的醫學儀器，結合科學治療方法，“配制”了一顆強有力的“定心丸”。
更值得注意的是，在臨床血透治療過程中，發現許多糖尿病患者由于服藥不當而造成慢性腎功能不全，發病時往往出現代謝性酸中毒、急性腎功能不全或腎功能衰竭合并心衰、腦梗塞等，隨時有心臟驟停、猝死、惡性心律失常等風險。肖玉虎建議市民買藥時盡可能說清楚病情，在專科醫師的指導下遵醫囑服藥。
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