衣服破了，可以用針線縫補，那如果人的皮肉破損了，缺失了，需要怎么補呢？近日，婁底市第一人民醫(yī)院通過游離皮瓣移植術(shù)，成功為一名車禍患者“移花接木”，保住右足。
2023年12月14日，14歲的小彭騎電動車時不幸與貨車相撞，右腳慘遭碾壓，當即血肉模糊，隨后被緊急送往市第一人民醫(yī)院救治。經(jīng)診斷，小彭右足內(nèi)側(cè)有一處6cm*4cm的皮膚撕脫，右踇趾皮膚套脫傷、右踇趾跖趾關(guān)節(jié)囊破裂，右足第1趾遠節(jié)趾骨、第2和第3趾中節(jié)趾骨粉碎性骨折。
“患者入院時，右腳情況不容樂觀，皮肉分離，肌腱外漏，碎骨茬和著血肉一團模糊。”手足顯微外科主任何輝介紹，“脫套傷是嚴重的外傷之一，受傷時，肢體皮膚在皮下組織與肌肉之間撕脫分離，此類損傷因局部創(chuàng)面開放，而伴有嚴重污染。且脫套皮膚回縮后，下方肌肉、重要神經(jīng)、血管甚至骨質(zhì)常隨之外露，若處理不當，會引發(fā)創(chuàng)面感染、肢體壞死甚至膿毒癥，危及患者生命。”
完善相關(guān)檢查后，當晚，何輝帶領(lǐng)團隊首先為小彭實施了血管探查+撕脫皮膚回植+踇趾殘端修整+關(guān)節(jié)囊修復(fù)+VSD負壓引流術(shù)。術(shù)中，顯微鏡下探查踇趾套脫皮膚，顯示其血管、皮膚及軟組織碾壓損毀嚴重，沒有再植的條件。
剝脫的皮瓣面積大，損毀嚴重，已無法使用，一直裸露在外的肌肉、神經(jīng)、血管等可能引發(fā)致命感染，可腳上卻少了皮，怎么辦？
“患者年紀小，為了他以后的生活質(zhì)量，必須盡力修復(fù)患處，并保留右腳行走和負重功能，同時也要確保美觀。”科室副主任肖文科介紹，我們經(jīng)過充分的研究分析，決定為小彭實施游離皮瓣移植術(shù)。“皮瓣移植術(shù)需要從其他部位切取皮瓣，在顯微鏡下將皮瓣上的動靜脈血管與缺損部位受區(qū)的動靜脈血管精確吻合，讓皮瓣重建血供，整個技術(shù)最關(guān)鍵的就是完成供區(qū)皮膚小至0.5毫米的細小穿支血管的顯露與分離，以及受區(qū)更為精細的顯微血管吻合，對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平有極高的要求。”
經(jīng)過醫(yī)護人員的精心治療，小彭等來了手術(shù)好時機：腳背清創(chuàng)徹底，創(chuàng)面干潔，肉芽新鮮，生長良好，可以進行二期皮瓣修復(fù)。
經(jīng)過充分的術(shù)前準備，1月6日，何輝、肖文科帶領(lǐng)手術(shù)團隊為小彭實施了右足清創(chuàng)，第2趾截趾+第3趾骨折閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定+游離旋股外側(cè)動脈降支穿支皮瓣修復(fù)術(shù)。顯微鏡下，手術(shù)團隊從患者左側(cè)大腿處取下缺損面積相同的皮瓣，移植到右足缺損部位。經(jīng)過數(shù)個小時的“精雕細琢”，男孩的足部重新建立了血液循環(huán)。
術(shù)后，經(jīng)過精心的治療和護理，皮瓣全部存活，成活皮瓣外形良好，色澤與周圍皮膚軟組織相近，質(zhì)地柔軟，彈性好。之后再輔以康復(fù)治療，小彭右腳的基本功能將不受影響。
據(jù)了解，婁底市第一人民醫(yī)院手足顯微外科作為國家重點專科培育項目、婁底市醫(yī)學(xué)會手足顯微外科專業(yè)委員會主委單位和質(zhì)控中心，經(jīng)過多年發(fā)展建設(shè)，技術(shù)水平和服務(wù)能力不斷提升，在各類復(fù)雜手足外傷及手足疾病手術(shù)治療、復(fù)雜性斷指斷肢再植、足趾移植拇手指再造、手再造、各種復(fù)雜性創(chuàng)傷修復(fù)等方面的診治積累了豐富經(jīng)驗，為提升全市手足顯微外科技術(shù)水平起到了積極的推動作用。
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