一、認定標準
（一）掛床住院。患者不在院，有下列情況之一的，視為掛床住院：
1.醫囑無外出檢查治療項目的；
2.患者無住院所需洗漱用品及其他生活用品的；
3.病歷中無出院醫囑的；
4.有住院病歷，無檢查檢驗結果的；
5.未履行正式請假手續的；
6.住院期間仍在上班的；
7.在院外住宿的；
8.I級護理病人無正當理由離院的；
9.住院期間未做實際性治療，檢查化驗費、口服藥和出院帶藥之和超過總費用60%的；
10.屬于掛床住院的其他行為。
（二）分解住院。
有下列情況之一的，視為分解住院:
1.參保患者住院期間因轉科治療重新辦理出入院手續的；
2.參保患者病情不符合出院標準，而讓患者轉為自費住院一段時間后，再重新轉為醫保結算的；
3.以住院時間過長、費用過高為由，讓不符合出院標準的患者出院的；
4.一個醫保年度內，參保患者出院后，在28日內因同一種疾病(非急診)又入醫院住院的；
5.屬于分解住院的其他行為。
（三）虛假住院
有下列情況之一的，視為虛假住院：
1.病程記錄及醫囑與病情不符的；
2.住院病歷內容有偽造的；
3.醫囑與每日收費、治療清單不符的；
4.有入院手續無住院病歷的；
5.有住院病歷無實人住院的；
6.有結算記錄無住院病歷的；
7.有加床記錄無床無人的；
8.一床多人的；
9.其他屬于虛假住院的行為。
（四）冒名住院。
冒用或偽造他人醫保憑證入院就醫的，視為冒名住院。
二、違反以上規定者，視情節按國家醫保政策及醫院相關規定進行處罰。
